摘要：内观认知疗法有助于网瘾患者容纳他人：人际容纳是人际关系中对自己和他人的行为、态度、情绪情感、思想方式、方法等心理活动接受、认可的一种态度体验和表现，包含有自我容纳、容纳他人及对他人容纳自己程度的感受。

作者：詹来英，李荣琴

内观疗法是一种源于东方文化的心理疗法，主要用于治疗心身障碍、神经症、酒和药物依赖等精神障碍L1]。内观认知疗法是李振涛等L2 提出的一种将内观疗法与认知疗法相结合并创新的心理疗法。目前，随着计算机的普及，网民数量增多，一种新的疾病— — 网络成瘾(下称网瘾)，引起了全世界医学界和心理学界的关注。网瘾又称为互联网成瘾综合征，是指在无成瘾物质作用下的上网行为失控，表现为过度使用互联网而导致的个体明显的社会、心理功能损害所引起的心理、精神、躯体等一系列综合征[3]。是人在使用互联网过程中出现的一种新型心理疾病 ]。使网瘾者现状和程度得以改善，可以从培养健康的人格和改善心理障碍人手，这也是重要的、根本的解决方法 ]。为探讨内观认知疗法对网瘾患者心理健康状况的影响，促进护理人员心理健康教育能力的提高，我院对30例网瘾患者尝试行内观认知疗法，并进行了对照研究，结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 2008年9～12月在我院网瘾戒治科治疗的6O例患者，符合网瘾诊断标准 ]，人院后进行详细的体检及常规检查，排除严重的躯体疾患，意识清楚，检查合作。均为男性学生。60例网瘾患者按人院先后顺序分为观察组和对照组各30例，观察组年龄13～20(16．3±1．9)岁；每日平均上网时间8．6 h；学历：大专及以上4例，高中或中专10例，初中及小学16例。对照组年龄12～21(16．2±1．7)岁；每日平均上网时间8．8 h；学历：大专及以上3例，高中或中专lO例初中及小学17例。两组年龄、上网时间和文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 对照组在药物治疗的基础上，给予常规支持性心理护理。观察组在此基础上进行为期1周的半封闭治疗，即由经过培训的6名精神科医生和责任护士共同制订心理治疗方案，共同实施，每2人一组指导4～6例。首先向患者介绍治疗计划，使其对内观认知疗法的原理和要求完全了解，并签署知情同意书。将患者随机置于2间实验室，患者隔位而坐，每个桌子之间有挡板隔开，保持环境安静，以保证患者在遮断的环境中思考问题。要求患者集中注意力回忆自己以往的情况并在思考时写下心得体会。指导者每隔1～2 h与患者进行沟通3～5 min，以了解患者情况，并进行具体指导。上述形式为“集中内观”。按照约定内容患者自己在病室内或其他地点进行思考是“分散内观”。具体治疗内容安排让患者从自己最喜欢的人或难以接受的人为对象进行回忆，要求患者从自己最喜欢的人开始按时间段进行3个方面的回忆，分别是对方为自己做过哪些事、自己给对方做过哪些事、自己给对方添了哪些麻烦。内观现象依次为最亲近的人(如母亲)、次亲近的人(如父亲)、第三亲近的人(如朋友、恋人或其他人)。其中要求患者尽量多回忆自己给对方造成的麻烦方面，第1～5天内观对象依次固定为最亲近的人、次亲近的人、第三亲近的人、次讨厌的人和最讨厌的人。第6天调整为对自己的内观，即主观自我对客观自我的内观。第7天为认知心理治疗，在贝克认知理论的基础上回顾查找自己存在的多种非理性思维的具体事例，其中前2 d为集中内观，后5 d为半集中内观，即白天以分散内观为主，晚上集中内观。内观认知疗法1周为1个疗程，本次干预共实施4个疗程。
1．2．2 评价方法
① 症状自评量表(SCL一90)L7]：该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子共9O个项目，分为0～4五级评分，总分为O～270。得分越高，心理健康水平越低。②情感平衡量表(ABS)[8]：此表用于测查一般人群的心理满意程度，是一系列描述过去感受的是非题，包含10个项目，其中正性情感项目和负性情感项目各有5个。如对正性情感项目回答“是”计1分，对负性情感项目回答“否”也计1分。情感平衡的计算方法是以正性情感分减负性情感分，再加系数5，因此得分为1～ 9分。③ 领悟社会支持量表(PSSS)[8]：分为家庭支持、朋友支持和其他支持3个分量表，共l2个自评项目，每个项目采用1～7级计分法，总分12~84。分数越高，得到的总的社会支持程度越高。④ 容纳他人量表(AOS)[83：包括自我容纳、容纳他人及他人容纳自己之程度的感受，有20个项目，以5级计分，量表总分2O～100，得分越低，容纳他人程度越低；得分越高，越容易与他人和睦相处。被他人容纳量表分越高，与他人相处越融洽。分别于治疗第1天开始(治疗前)和治疗4个疗程结束后(治疗后)，对两组患者采用上述量表进行评定。
2 讨论
网瘾患者往往同时具有以下一些人格特征或行表现：喜欢独处，敏感警觉，倾向于抽象思维，缺乏社会交往，不服从社会规范，学习或工作表现比较差，自信心严重不足，自卑感倾向重等[g]。而且，网瘾症对心理的正常发展产生很大的负面影响，主要表现在交往方式错位、人格异化、自我迷失、道德失范、社会功能退化(品行障碍、人格障碍、情绪障碍、心理应激反应以及精神分裂症前驱期)等方面。研究认为，成瘾者性格多偏内向，不善交际，与他人缺少交流，使得他们在现实生活中较少受到社会支持L 。同时，网瘾的人格特征主要表现为内向、焦虑、愤怒、抑郁、敏感、脆弱性6个方面，这种人格特征导致了消极的行为模式，如退缩、逃避等不成熟的应对方式。网瘾对人的身心健康、社交、工作、学习和家庭生活等方面均造成严重影响，多数网瘾患者人院时面容憔悴，存在焦虑抑郁、强迫、敌对、人际关系敏感，对亲人冷漠，荒废学业，缺乏社会责任感，丧失自尊、自强、自信而变得退缩、自卑、行为失控和人格异化l1 。网瘾行为与个体的心理特征如社交恐怖、抑郁、焦虑、孤独、不自信等有关。在虚拟的网络世界里沉溺，使得他们在情绪和行为方面的缺陷日益加重。而且，情绪症状、品行、多动、注意力不能集中、同伴交往问题得分以及困难总分均高于正常使用网络者。提示网瘾对青少年情绪、行为、注意力和人际关系均有影响，网瘾与青少年的心理健康有密切关系。内观认知疗法有助于改善患者的心理健康状况：可能是通过改变情感平衡、负性情感、领悟社会支持的心理机制来实现的。内观认知疗法有助于网瘾患者情感平衡。情绪情感是人们对客观事物是否符合自身需要的态度的体验，是与人的社会性需要相联系的主观体验。情感平衡是心理幸福感的重要组成部分，是一个人根据自己选择的标准对其生活质量所做的总体评价说明当前网瘾患者的情感平衡能力较差，应当引起我们的关注。内观认知治疗后，网瘾患者的负性情感项目分降低，说明其负性情感得到了改善，其机制可能是患者经逆向回忆、自我洞察、自我分析，找出了自己存在的某些错误认知，认识到错误认知是导致其错误行为的根源，从而影响了自己情绪情感的变化。
内观认知疗法有助于网瘾患者领悟社会支持：领悟社会支持是指个体领悟到来自各种社会支持源如家庭、朋友和社会各方面的精神上和物质上的帮助和援助；个体领悟社会支持感越强越有利于自身的健康。因为社会支持和生理健康、精神健康和社会功能呈正性相关。本研究发现社会支持3个分量表中，治疗前后网瘾患者在家庭支持量表评分上无统计学差异(P>O．05)，而在朋友支持分量表和其他支持分量表上的得分提高较为明显(均P<0．05)，这说明网瘾患者在遇到自己不能应对的挫折时，首先想到的是家庭和朋友的帮助。内观认知治疗后，社会支持总分及朋友支持、其他支持2个分量表分均升高，说明患者经过治疗后，更能领悟到除家庭以外的其他支持源的帮助，增加了他们与他人间的交流和对他人的信任感。
内观认知疗法有助于网瘾患者容纳他人：人际容纳是人际关系中对自己和他人的行为、态度、情绪情感、思想方式、方法等心理活动接受、认可的一种态度体验和表现，包含有自我容纳、容纳他人及对他人容纳自己程度的感受。容纳他人与被他人容纳是人际关系中的一个关键因素，它决定一个人人际关系的好坏。校园生活会遇到各种因素困扰，而人际关系问题是校园生活的常见问题。内观认知治疗后容纳他人、被他人容纳得分均升高，内观认知治疗对于 网瘾患者人际关系的改善具有积极的作用。
综上所述，内观认知疗法能够显著改善网瘾患者的负性情感，提高他们领悟社会支持和容纳他人的能力，改善他们不良心理状况，具有良好的治疗作用和康复效果。